Funcionalização de matriz colágena estável em volume utilizando Fibrina Rica em Plaquetas injetável (i-PRF) para o tratamento de Recessão Gengival unitária / Volume-stable collagen matrix (VCMX) biofunctionalized wit injectable platelet-rich fibrin (i-PRF) for the treatment of single gingival recession: randomized clinical trial

Substitutos de enxerto de tecido conjuntivo têm sido amplamente utilizados para superar as limitações dos enxertos autógenos no tratamento de defeitos dos tecidos moles periodontais e peri-implantares. No entanto, o desempenho clínico desses biomateriais ainda é inferior. A biofuncionalização de matrizes colágenas usando fibrina rica em plaquetas injetável (i-PRF) foi proposta como uma estratégia para aprimorar a bioatividade e, portanto, a eficácia clínica desses substitutos mucosos. Desta forma, o objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do uso da matriz colágena estável em volume (FG) biofuncionalizada com i-PRF no tratamento de recessões gengivais unitárias (RGs) do ponto de vista clínico, estético e de parâmetros centrados no paciente. Para tal, foram selecionados 66 pacientes portadores de RGs unitárias RT1, os quais foram alocados aleatoriamente em um dos seguintes grupos: grupo CAF (n=22), retalho posicionado coronariamente (CAF); grupo CAF+FG (n=22), CAF associado à FG; e grupo CAF+FG+i-PRF (n=22), CAF associado à FG biofuncionalizada com i-PRF. Após 6 meses, os três grupos apresentaram taxas de recobrimento radicular significativas [CAF: 69,1% (2,02 ± 1,06 mm); CAF+FG: 67,44% (1,7 ± 0,81 mm) e CAF+FG+i-PRF: 64,92% (1,64 ± 0,80 mm), sem diferença entre os grupos (p=0,33). Os grupos que receberam os biomateriais forneceram um maior ganho em espessura de tecido queratinizado (ETQ) (CAF: 0,12 ± 0,2 mm; CAF+FG: 0,43 ± 0,24 mm; CAF+FG+i-PRF: 0,48 ± 0,25 mm; p=0,000). Não foram observadas diferenças significativas em termos de altura de tecido queratinizado em nenhum dos grupos e tempos avaliados (p>0,05). Todos os grupos apresentaram redução significativa da hipersensibilidade dentinária e melhorias nas condições estéticas (p>0,05). Também não foram observadas diferenças em termos de dor e morbidade pósoperatórias (p>0,05). Dentro das limitações do presente estudo, conclui-se que as três abordagens forneceram resultados semelhantes e satisfatórios após 6 meses de acompanhamento. A adição da FG, biofuncionalizada ou não com i-PRF, proporcionou benefícios adicionais em termos de ganho de ETQ. (AU)

Soft tissue graft substitutes have been widely used to overcome the limitations of autogenous grafts in the treatment of periodontal and peri-implant soft tissue defects. However, the clinical performance of these biomaterials is still inferior. The biofunctionalization of collagen matrices using injectable platelet-rich fibrin (i-PRF) has been proposed as a strategy to enhance the bioactivity and, therefore, the clinical efficacy of these biomaterials. Thus, the aim of this study was to evaluate the effectiveness of using biofunctionalized volume-stable collagen matrix (VCMX) with i-PRF in the treatment of single gingival recessions (GRs) from clinical, esthetic, and patient-centered parameters. For this purpose, 66 patients with single RT GRs were selected and randomly allocated to one of the following groups: CAF group (n=22), coronally advanced flap (CAF); CAF+VCMX group (n=22), CAF combined with VCMX; and CAF+ VCMX +iPRF group (n=22), CAF combined with biofunctionalized VCMX with i-PRF. After 6 months, all three groups exhibited significant root coverage rates [CAF: 69.1% (2.02 ± 1.06 mm); CAF+FG: 67.44% (1.7 ± 0.81 mm); and CAF+FG+iPRF: 64.92% (1.64 ± 0.80 mm), with no difference between the groups (p=0.33). The groups that received the biomaterials showed a greater gain in keratinized tissue thickness (KTT) (CAF: 0.12 ± 0.2 mm; CAF+FG: 0.43 ± 0.24 mm; CAF+FG+i-PRF: 0.48 ± 0.25 mm; p=0.000). No significant differences were observed in terms of keratinized tissue height in any of the groups and assessed time points (p>0.05). All groups showed a significant reduction in dentin hypersensitivity and improvements in esthetic conditions (p>0.05). No differences were also observed in terms of post-operative pain and morbidity (p>0.05). Within the limitations of this study, it is concluded that all three approaches provided similar and satisfactory results after 6 months of follow-up. The addition of VCMX, whether biofunctionalized or not with i-PRF, provided additional benefits in terms of keratinized tissue thickness gain. (AU)

Comparação de duas técnicas cirúrgicas para recobrimento radicular de recessões unitárias: ensaio clínico paralelo, randomizado e duplo cego / Comparison of two surgical techniques for root coverage of single-unit recessions: parallel, randomized, double-blind clinical trial

As crescentes demandas dos pacientes pelo tratamento das recessões gengivais trazem à tona questões terapêuticas clinicamente significativas, exigindo dos profissionais constante aperfeiçoamento em técnicas cirúrgicas cada vez menos invasivas e mais previsíveis. OBJETIVO: Comparar duas técnicas para recobrimento radicular em recessões gengivais unitárias, unilaterais, do tipo 1. METODOLOGIA: Este estudo clínico, paralelo, randomizado e duplo cego avaliou indivíduos com recessões gengivais unitárias, unilaterais, do tipo 1 (RT1), submetidos à cirurgia para recobrimento radicular, através da associação do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial ao retalho posicionado coronalmente (grupo controle) e técnica de túnel (grupo teste). Os principais parâmetros avaliados foram profundidade de sondagem (PS), sangramento à sondagem (SS), nível clínico de inserção (NCI), recessão gengival (RG), faixa e espessura da mucosa ceratinizada (MC e EG), percentual de recobrimento radicular (RR) e fenótipo gengival (FG), além de fatores centrados no paciente (FCP), como dor pós-operatória, hipersensibilidade dentinária cervical (HSDC), estética, grau de satisfação e a qualidade de vida, intra e intergrupo, ao longo de 06 meses de acompanhamento. Os dados foram analisados estatisticamente através dos testes t emparelhado de Student, teste t para amostras independentes, Qui-quadrado, McNemar, Análise de Variância Split-Plot com pós-teste t de Student (α = 5%). RESULTADOS: 46 indivíduos finalizaram este estudo (controle: 23; teste: 23). O tempo de cirurgia foi maior para o grupo teste (controle: 40min ± 5,6; teste: 51min ± 5,9; p = 0,041). Foram observadas reduções estatisticamente significativas para a RG e ganho significativo do NCI, de MC e de EG na análise intragrupo, em ambos os grupos de tratamento, porém, sem diferenças entre as técnicas. O RR aumentou significativamente nos períodos avaliados, mas não foram observadas diferenças intergrupo (controle: 89,2%; teste: 86,5%; p = 0,069). A análise intragrupo revelou mudança de FG (controle: 95,65%; teste: 91,3%; p < 0,001). Ambos os protocolos de tratamento reduziram dor pós-operatória e HSDC, e proporcionaram melhora na estética, satisfação e na qualidade de vida (p < 0,001), sem diferenças entre as técnicas ao longo do tempo. CONCLUSÃO: Ambos os tratamentos apresentaram eficácia clínica semelhante em termos de recobrimento radicular e melhora dos FCP (AU).

The increasing demands of patients for the treatment of gingival recessions bring up clinically significant therapeutic issues, requiring professionals to constantly improve in less invasive and more predictable surgical techniques. AIM: To compare two root coverage techniques to treat single, unilateral, type 1 gingival recessions. METHOD: This parallel, randomized, doubleblind clinical trial evaluated individuals with single, unilateral, type 1 gingival recessions 1 (RT1), who underwent root coverage procedure with subepithelial connective tissue graft associated to a coronally advanced flap (control group) or a tunnel technique (test group). The main parameters evaluated were probing depth (PD), bleeding on probing (BoP), clinical attachment level (CAL), gingival recession (GR), heigth of keratinized tissue (KTH), gingival thickness (GT), percentage of root coverage (RC) and gingival phenotype (GP), in addition to patient-reported outcome measures (PROMs), such as postoperative pain, cervical dentin hypersensitivity (CDH), esthetics, degree of satisfaction and quality of life, intra and intergroup, throughout 06 months follow-up. Data were statistically analyzed using paired Student t-test, t-test for independent samples, Chi-square, McNemar, Split-Plot Analysis of Variance with post hoc t-test (α = 5%). RESULTS: 46 subjects completed this study (control: 23; test: 23). Surgery time was longer for the test group (control: 40min ± 5.6; test: 51min ± 5.9; p = 0.041). Statistically significant reductions for GR and significant gain for CAL, KTH and GT were observed in the intragroup analysis, in both treatment groups, however, without differences between techniques. The CR increased significantly, but no intergroup differences were observed (control: 89.2%; test: 86.5%; p = 0.069). Intragroup analysis revealed a change in GP (control: 95.65%; test: 91.3%; p < 0.001). Both treatment protocols reduced postoperative pain and CDH and improved esthetics, satisfaction and quality of life (p < 0.001), with no differences between the techniques over time. CONCLUSION: Both treatments showed similar clinical efficacy in terms of root coverage and improvement in PROMs (AU).

Postoperative Complications Following Free Gingival Graft: a Case Report / Complicações Pós-Operatórias Após Enxerto Gengival Livre: Relato de Caso

Among the available techniques for gingival recession treatment, the main surgical technique for gain of keratinized tissue is the free gingival graft. This procedure is also indicated for vestibule extension and frenulum removal. The technique consists of the epithelial and connective tissues removal from a donor site and its repositioning on to a recipient site, being an effective primary stability mandatory for the healing process. The aim of this study was to describe a case report of a 35-year-old male, who reported a postoperative complication in donor area, after a free gingival graft which occurred 07 days later. This situation occurred after patient reported having rinsed his mouth with hot water during shower. Due to that, a 1mm thick acetate tray was readymade for the donor site comfort and protection. Among the demands presented in this case, free gingival graft was the primary surgical choice to increase keratinized tissue. Despite the patient's morbidity, due to the two surgical sites, the use of the acetate tray showed great reduction in patient's discomfort and trauma. This approach proved to be successful since the patient described increase in self-esteem and oral hygiene facilitation which in combination contributed to satisfactory final results. (AU)

Entre as técnicas disponíveis para o tratamento da recessão gengival, a principal técnica cirúrgica para ganho de tecido queratinizado é o enxerto gengival livre. Este procedimento também é indicado para extensão do vestíbulo e remoção do frênulo. A técnica consiste na remoção de tecidos epiteliais e conectivos de um local doador e seu reposicionamento no local receptor, sendo necessária uma estabilidade primária eficaz para o processo de cicatrização. O objetivo deste estudo foi descrever um relato de caso de um homem de 35 anos, que relatou uma complicação pós-operatória na área doadora, 07 dias após a realização de um enxerto gengival livre. Essa situação ocorreu depois que o paciente relatou ter enxaguado a boca com água quente durante o banho. Devido a isso, uma placa de acetato de 1 mm de espessura foi preparada para conforto e proteção do local doador. Entre as demandas apresentadas neste caso, o enxerto gengival livre foi a principal opção cirúrgica para aumentar o tecido queratinizado. Apesar da morbidade do paciente, devido aos dois locais cirúrgicos, o uso da placa de acetato demonstrou grande redução no desconforto e trauma do paciente. Essa abordagem mostrou-se bem-sucedida, uma vez que o paciente descreveu aumento da autoestima e facilitação da higiene bucal, o que em conjunto contribuiu para resultados finais satisfatórios. (AU)

Hipersensibilidade Dentinária Associada a Lesões Cervicais não Cariosas: Revisão de Literatura / Dentin Hypersensitivite Associated with Non-Carious Cervical Lesions: a Literature Review

O objetivo deste trabalho foi apresentar uma revisão de literatura sobre a etiologia, diagnóstico e tratamento da hipersensibilidade dentinária. A hipersensibilidade dentinária é caracterizada por dor curta e aguda, que surge da dentina exposta em resposta a estímulos, tipicamente térmicos, evaporativos, táteis, osmóticos ou químicos e que não podem ser atribuídos a qualquer outro defeito ou patologia dentária. O termo "Hipersensibilidade radicular" é usado para descrever a hipersensibilidade da dentina associada normalmente às recessões gengivais, abrasões, erosões e abfrações. A etiologia é multifatorial e a escolha do tratamento ideal é dependente de diagnóstico correto. Outras entidades relacionadas à hipersensibilidade são as lesões cervicais não cariosas (LCNC) que são condições comuns numa sociedade mais longínqua e com novos hábitos. Todos os tratamentos apresentados, como uso de agentes bloqueadores associados ao creme dental dessensibilizante, procedimentos restauradores, uso de lasers e procedimentos cirúrgicos são eficazes em reduzir a hipersensibilidade dentinária. Uma avaliação do perfil periodontal também torna-se importante principalmente quando objetivam-se estabilidade marginal e prevenção de possíveis LCNC futuras. Com isso, pode-se concluir que a hipersensibilidade dentinária e as lesões cervicais não cariosas são condições que exigem o conhecimento do cirurgião-dentista em relação à sua etiologia, formas de tratamento e manutenção a longo prazo.

The aim of this study was to present a literature review on the etiology, diagnosis and treatment of dentin hypersensitivity. Dentin hypersensitivity is characterized by short and acute pain, which arises from exposed dentin in response to stimuli, typically thermal, evaporative, tactile, osmotic or chemical and which cannot be attributed to any other dental defect or pathology. The term "Root Hypersensitivity" is used to describe the dentin hypersensitivity normally associated with gingival recessions, abrasions, erosions and abfractions. The etiology is multifactorial and the choice of the ideal treatment depends on a correct diagnosis. Other entities related to hypersensitivity are non-carious cervical lesions (NCCL), which are common conditions in a more distant society with new habits. All treatments presented, such as the use of blocking agents associated with desensitizing toothpaste, restorative procedures, the use of lasers and surgical procedures are effective in reducing dentinal hypersensitivity. An evaluation of the periodontal profile is also important especially when aiming at marginal stability and prevention of possible future NCCL. Thus, it can be concluded that dentin hypersensitivity and non-carious cervical lesions are conditions that require the dentist's knowledge in relation to their etiology, forms of treatment and long-term maintenance.

Does the presence of unilateral gingival recession on maxillary canines influence smile esthetics?

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to determine orthodontists', periodontists', and laypersons' perception of smile esthetics, regarding the presence of different levels of gingival recession on the maxillary left canine. Material and Methods: Two close-up smile images (frontal and oblique) of a white female were selected for this study. The images were digitally altered to create different levels of gingival recession on maxillary left canine, in 0.5-mm increments. They were randomly arranged into a photo album that was shown to 135 evaluators: 45 orthodontists, 45 periodontists, and 45 laypersons. Each evaluator was asked to rate the smile attractiveness, using to a visual analog scale. Data were analyzed statistically using ANOVA, Tukey's post-hoc test, and Student t-test. Results: According to the orthodontists and periodontists, all levels of recession were considered as unesthetic in both types of images. According to the laypersons, gingival recession > 1.5 mm in the frontal image and > 1.0 mm in the oblique image were considered unesthetic. Conclusion: The results showed that the presence of unilateral gingival recession on maxillary canines may negatively influence smile attractiveness, depending on the evaluator type and the level of the recession.

RESUMO Objetivo: o objetivo do presente estudo foi determinar a percepção estética do sorriso, por ortodontistas, periodontistas e leigos, em relação à presença de recessão gengival no canino superior esquerdo. Métodos: foram selecionadas duas imagens aproximadas do sorriso (frontal e oblíqua) de uma mulher leucoderma. As imagens foram manipuladas para criar diferentes níveis de recessão gengival no canino superior esquerdo, em incrementos de 0,5 mm. Foram, então, distribuídas aleatoriamente em um álbum, que foi entregue a 135 avaliadores: 45 ortodontistas, 45 periodontistas e 45 leigos. Cada avaliador foi convidado a avaliar a atratividade das imagens em uma escala visual analógica. Os dados foram analisados estatisticamente pela ANOVA e pós-teste de Tukey e teste t de Student. Resultados: para ortodontistas e periodontistas, todos os níveis de recessão foram detectados como antiestético, em ambas as formas de visualização. Para os leigos, na vista frontal, a recessão gengival foi considerada antiestética a partir de 1,5 mm; enquanto na vista oblíqua, a partir de 1,0 mm. Conclusão: os resultados demonstraram que a presença de recessão gengival em caninos superiores pode impactar negativamente a atratividade do sorriso, dependendo do tipo de avaliador e da magnitude da recessão.

Abordagem interdisciplinar no tratamento das recessões gengivais: relato de caso / Interdisciplinary approach in the treatment of gingival recessions: case report

Objetivo: o artigo faz uma revisão literária com abordagem interdisciplinar acerca do tratamento das recessões gengivais, por meio de relato de caso, exemplificando características clínicas e protocolo de resolução. Relato de caso: paciente com queixa principal de insatisfação estética na região dos dentes 11 e 21,em que se observou a presença de recessões gengivais rasas associadas à esses, sendo maior a do incisivo central superior esquerdo com a presença de coroas provisórias acrílicas com contornos fisiológicos inadequados e núcleos metálicos fundidos. O plano de tratamento indicado inicialmente foi deslize coronal do retalho com enxerto de tecido conjuntivo na região dos dentes 11 e 21, com objetivo de recobrimento radicular e confecção de novas coroas provisórias. Considerações finais: a técnica cirúrgica do envelope, associada ao enxerto de tecido conjuntivo, promoveu ganho clínico de inserção e recobrimento radicular, representando uma alternativa viável e altamente previsível para o tratamento das recessões gengivais, principalmente aquelas relacionadas aos defeitos classe I e II de Miller. O tratamento interdisciplinar associando cirurgia periodontal e tratamento protético contribuiu para o aumento de espessura da mucosa ceratinizada e a estabilidade da margem gengival respectivamente; coroas provisórias confeccionadas com contornos fisiológicos dão suporte à margem gengival e, consequentemente, favorecem a saúde periodontal.(AU)

Objective: The study presents a literature review with an interdisciplinary approach to the treatment of gingival recessions, by means of a case report, exemplifying their clinical characteristics and resolution protocol. Case report: Patient with the major complaint of aesthetic dissatisfaction in the region of teeth 11 and 21, which showed the presence of shallow gingival recession associated with said teeth. The greatest recession was in the upper left central incisor with the presence of temporary acrylic crowns, inadequate physiological contours, and molten metal nuclei. The initial treatment plan was the coronal slide of the flap with connective tissue graft in the region of teeth 11 and 21 to cover the root and the production of new temporary crowns. Final Considerations: The surgical technique of the envelope associated with the connective tissue graft promoted the clinical gain of insertion and root coverage, representing a viable and highly predictable alternative for the treatment of gingival recessions, especially those related to Miller class I and II defects. The interdisciplinary treatment associating periodontal surgery and prosthetic treatment contributed to increase the thickness of keratinized mucosa and to the stability of the gingival margin, respectively. Temporary crowns produced with physiological contours support the gingival margin and consequently favor periodontal health.(AU)

Possibilidades com o PRF no tratamento das recessões gengivais: uma revisão de literatura / Possibilities with PRF on treatment of gingival recession: a literature review

Os problemas periodontais possuem uma grande prevalência na população em geral. Estes se caracterizam pela alteração e/ou destruição dos tecidos de suporte dentário. A regeneração periodontal, que consiste na reconstrução de alguma parte perdida do periodonto, ainda enfrenta alguns desafios no que tange ao tratamento de recessões gengivais. Atualmente, o considerado padrão ouro para estes tratamentos é o retalho avançado coronalmente adjunto ao enxerto de tecido conjuntivo subeptelial. Contudo, novas técnicas têm surgido, buscando aumentar a eficácia e diminuir o desconforto dos pacientes submetidos a estes procedimentos. A fibrina rica em plaqueta (PRF) é uma nova geração de agregados plaquetários, com um processamento simples e rápido, que se mostra capaz de dar um novo rumo à regeneração tecidual. Esta já vem sido estudada e aplicada como um acelerador de cicatrização, tanto em tecidos moles quanto duros, devido à liberação de citocinas e fatores de crescimento por um longo tempo. O objetivo deste trabalho foi realizar uma breve revisão de literatura, buscando artigos científicos através da plataforma CAFe, PubMed e Scielo, afim de descobrirmos em que ponto a ciência está em relação ao uso do PRF nos tratamentos de recessão gengival e quais são as suas possíveis aplicações clínicas. Pode-se concluir que, apesar de ter uma técnica simples de uso, eficácia na cicatrização e diversas aplicabilidades, ainda precisamos de mais estudos com acompanhamento a médios e longos prazo para definirmos as limitações deste biomaterial. (AU)

Periodontal problems have a high prevalence in the general population. These are characterized by the alteration and/or destruction of dental's support tissues. Periodontal regeneration, which consists in the reconstruction of some lost part of the periodontium, still faces some challenges regarding the treatment of gingival recessions. Currently, the gold standard for these treatments is the coronally advanced flap attached to the subeptelial connective tissue graft. However, new techniques have emerged, seeking to increase efficacy and decrease the discomfort of patients undergoing these procedures. Platelet-rich fibrin (PRF) is a new generation of platelet aggregates, with a simple and fast processing, showing itself capable of giving a new direction to tissue regeneration. This has been studied and applied as a healing accelerator, both in soft and hard tissues, due to the release of cytokines and growth factors for a long time. The objective of this work was to carry out a brief review of the literature, searching for scientific articles through the CAFe platform, PubMed and Scielo, in order to find out where the science spot is due to the use of PRF in gingival recession treatments and what their possible clinical applications are. It can be concluded that, despite having a simple technique of use, healing efficacy and several applicability, we still need more follow-up studies in the medium and long term to define the limitations of this biomaterial. (AU)

Comparação do enxerto de tecido conjuntivo e de uma matriz de colágeno xenógena no recobrimento radicular de recessões gengivais unitárias em fenótipo gengival fino / Comparison of connective tissue graft and a xenogeneic collagen matrix in root coverage of single gingival recessions in thin gingival phenotype

As recessões gengivais podem causar hipersensibilidade dentinária, desconforto estético e aumentar a prevalência de cáries ou lesões cervicais não-cariosas. Cirurgias para recobrimento radicular associadas a enxertos têm sido consideradas padrão ouro no tratamento das recessões gengivais. OBJETIVO: Comparar o enxerto de tecido conjuntivo e uma matriz de colágeno xenógena no recobrimento radicular de recessões gengivais unitárias em fenótipo gengival fino, em 6 meses de acompanhamento. METODOLOGIA: Este ensaio clínico, controlado, randomizado, duplo cego, de boca dividida, avaliou 28 pacientes com recessões gengivais bilaterais submetidos à cirurgia para recobrimento radicular, através do retalho estendido associado ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (grupo controle) e matriz de colágeno (grupo teste). Os parâmetros avaliados foram profundidade de sondagem, recessão gengival, nível clínico de inserção, mucosa ceratinizada e sangramento à sondagem tanto dos dentes que receberam os enxertos, como dos dentes distais e mesiais a esse. Além de espessura gengival e alteração do fenótipo gengival dos dentes que receberam os enxertos, dor pós-operatória e qualidade de vida, através do Oral Health-Related Quality of Life, no baseline, três e seis meses após a cirurgia. Os dados foram analisados estatisticamente através dos testes de Friedman, Wilcoxon, Mann-Whitney, Qui-quadrado, McNemar, ANOVA e teste t, sendo pré-estabelecido um nível de significância de 5%. RESULTADOS: 14 homens e 14 mulheres foram incluídos, com uma média de idade de 30,3 (± 6,2) anos. Foram observadas reduções estatisticamente significativas para a recessão gengival e ganho significativo do nível clínico de inserção tanto dos dentes que receberam os enxertos (p<0,001), como dos dentes distais (p=0,001) e mesiais (p<0,001), na análise intragrupo, em ambos os grupos de tratamento, nos períodos avaliados. Além disso, houve aumento significativo da mucosa ceratinizada (p<0,001) e espessura gengival (p<0,001) para os grupos teste e controle, respectivamente, com diferença significativa entre os grupos de tratamento. O protocolo de tratamento proposto também foi capaz melhorar a qualidade de vida (p<0,001). CONCLUSÃO: Ambos os tratamentos resultaram em melhoria dos parâmetros clínicos avaliados em seis meses de acompanhamento. A matriz de colágeno representa uma excelente alternativa ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial no tratamento de recessões gengivais unitárias em fenótipo gengival fino (AU).

Gingival recession may cause dental hypersensitivity, esthetical discomfort and increase the prevalence of carious or non-carious cervical lesion. Root coverage procedures using grafts placement has been the gold standard on this treatment. AIM: To compare the root coverage performed connective tissue graft and collagen matrix using the extended flap technique in single gingival recessions in thin gingival phenotype, at 6 months of follow- up. METHOD: This controlled, randomized, double-blind, split-mouth, clinical trial evaluated 28 patients with bilateral gingival recession subjected to root coverage procedure through extended flap technique with subepithelial connective tissue graft (control) and xenogenic collagen matrix (test). The parameters evaluated were deep on probing, gingival recession, clinical attachment level, keratinized mucosa and bleeding on probing for teeth that received the graft and the distal and mesial teeth. In addition, gingival thickness and gingival phenotype change of the teeth that received the grafts, postoperative pain and quality of life through Oral Health-Related Quality of Life, at baseline, three and six months after surgery. The data were statistically analyzed through the tests of Friedman, Wilcoxon, Mann-Whitney, Qui-quadrado, McNemar, ANOVA and t Test. The significance level of 5% was pre-estlablished. RESULTS: 14 men and 14 women were included, with an average of 30.3 years (± 6.2). Statistically significant reductions were observed for gingival recession and clinical attachment level significant increase of both teeth of the grafts (p <0.001), distal (p=0.001) and mesial (p<0.001) teeth, within each group and in both treatment groups, during the follow-up. In addition, there was keratinized mucosa significant increase (p <0.001) and gingival thickness (p<0.001) for test and control group, respectively, with statistical difference between groups. The treatment protocol was able to improve the quality of lite (p<0.001). CONCLUSION: Both treatments resulted in improved clinical parameters at six months of follow-up. The collagen matrix represents an excellent alternative to the subepithelial connective tissue graft in the treatment of single gingival recessions in thin gingival phenotype (AU)

Recobrimento radicular de recessões gengivais classe II de miller: dois relatos de casos clínicos / Root coverage of miller class II gingival recessions: two clinical case reports

O presente estudo objetivou descrever dois casos clínicos de recessão gengival em incisivos inferiores Classe II de Miller, tratados através da técnica de enxerto gengival livre. Ambos pacientes eram do gênero feminino, com condição sistêmica saudável e procuraram atendimento em consultório particular. O diagnóstico e plano de tratamento foi enxertia gengival para os dois casos e o prognóstico considerado favorável. A sequência da técnica cirúrgica foi descrita para cada situação clínica individual. Também foi relatado o pós-operatório e a preservação dos dois casos clínicos. Observou-se que o recobrimento radicular foi obtido para as duas situações clínicas, sendo que o caso 1 teve um maior percentual de recobrimento de 90% e apresentou um "crepping attachment", e o caso 2, em função da altura da recessão, teve um recobrimento de 57%, que são resultados considerados favoráveis para a técnica empregada. Pôde-se concluir que a técnica cirúrgica executada nesta descrição clínica foi resolutiva no aspecto de efetivo ganho de gengiva ceratinizada em parte da área desnuda, possibilitando melhorias na condição de saúde periodontal e nos métodos de higiene adotados pelo paciente. (AU)

The present study aimed at modifying the clinical cases of Miller's Class II in lower lateral incisor gingival recessions, followed by the free gingival graft technique. Both patients were of the female gender, had a healthy systemic condition and were attended in a private practice, the diagnosis and plan of treatment was gingival graft for both cases and the prognosis were considered favorable. The sequence of the surgical technique was reported for each individual clinical situation. The postoperative period and the proservation of the two clinical cases were also reported. It was observed that the root coverage was revised for both clinical situations, with case 1 having a higher percentage of root coverage of 90% and presenting a "creping attachment", and case 2, as a function of the height of recession has covering of 57%, which is results considered favorable for the technique used. It was concluded that the surgical technique used in the description of this case was decisive in the effective gain of keratinized gingiva in the recession area, allowing for improvements in periodontal health and the hygiene methods adopted by the patient (AU)

O uso da matriz colágena porcina na reconstrução tecidual em Periodontia / The use of the porcin collagen matrix in the periodontal tissue reconstruction

A doença periodontal causa uma perda na estrutura de suporte dos elementos dentários. Como consequência, ocorre o aparecimento de sequelas provenientes dessa doença. Por conta disso foram desenvolvidos materiais com a fi nalidade de regeneração tecidual na estrutura de suporte, para que houvesse maior sobrevida desses elementos, aumento na quantidade de gengiva inserida e melhor otimização estética para os pacientes. Dentre os inúmeros materiais, temos a Matriz Colágena Porcina, que simplesmente é uma membrana obtida a partir de suínos, sendo que esta passa por uma cadeia de procedimentos, com a fi nalidade de minimizar e/ou eliminar qualquer tipo de interação alergênica no ser humano. A sua utilização é dada principalmente no aumento de tecidos moles ao redor de dentes afetados com a doença periodontal e em implantes osseointegrados, trazendo como principal vantagem a redução de morbidade do paciente, evitando, assim, a necessidade de um segundo sítio cirúrgico.

Periodontal disease results in the loss of structural support on dental elements. As such, sequels can be seen in the mouth. For this, materials were develop for tissue regeneration in order to increase the amount of attached gingiva and to optimize patient esthetics. The porcine collagen matrix is a product were the collagen undergoes a series of several treatments to minimize any type of allergic reaction to the human body. For example, it can be used for soft tissue augmentation around affected teeth and dental implants. Also, the porcine collagen matrix can reduce patient morbidity because it avoids autologous soft tissue harvesting.

Previsibilidade em resolução estética para recessões gengivais / Predictability in esthetic solutions for gingival recessions: a case report

A recessão gengival é uma queixa relativamente comum entre os pacientes quando procuram o cirurgião-dentista, e os motivos desse incômodo são sensibilidade e estética. Os autores relatam que o tratamento de recessões gengivais posteriores bilaterais são realizados a partir do transplante do tecido conjuntivo subepitelial. Já a técnica operatória utilizada nesse caso, para o posicionamento do tecido conjuntivo, foi a de Langer, com reposicionamento coronário do retalho. Houve um aumento considerável com relação ao recobrimento radicular, sugerindo um processo de reparação da recessão gengival bilateral, com a interposição do tecido conjuntivo na área receptora. Em relação à praticidade, a técnica de Langer mostra-se mais fácil de ser realizada com relação ao aspecto estético, recobrimento, ganho em altura e espessura. O objetivo desse trabalho é relatar um caso clínico de resolução estética para recessão gengival. A terapia inicial do presente caso consistiu em instruções de higiene oral acompanhado de raspagem dos dentes nos 30 dias anteriores à cirurgia. Os procedimentos cirúrgicos foram feitos seguindo técnica consagrada pela ciência. O enxerto de tecido do palato foi transplantado para a região de recessão, a fim de recobrir as áreas de exposição radicular. O paciente recebeu instruções de cuidados de higiene. Após 14 dias do pós-cirúrgico, realizou-se a remoção dos pontos e uma instrução para higiene permanente do local. O resultado clínico foi uma boa estética para o paciente. Geralmente não possui recidiva mediante cuidados no controle de higiene oral e hábitos.

Gingival recession is a relatively common complaint for patients seeking treatment due to sensitivity and esthetics. The authors report that the treatment of bilateral posterior gingival recessions is performed using the subepithelial connective tissue grafting. The operative technique used in this case was the Langer's method with coronary flap repositioning. There was a considerable increase regarding root coverage, suggesting repair process of the bilateral gingival recession with the interposition of connective tissue in the recipient area. In relation to clinical aspects, the Langer's technique is easier to be performed in relation to the esthetic aspect, coverage, and gains in height and thickness. The purpose of this paper is to report a clinical case to solve the gingival recession. The initial therapy consisted of oral hygiene instructions and root planning 30 days prior to surgery. Afterwards, the surgical procedures were performed accordingly. The graft was harvested from the palate and transplanted to the recession area to cover the areas of root exposure. After 14 days, sutures were removed and oral hygiene instruction was recommended. The clinical results were excellent in terms of esthetics. Generally, no relapse was observed after good oral hygiene and habits.

Tratamento das recessões gengivais utilizando o enxerto de tecido conjuntivo isolado e associado às proteínas derivadas da matriz do esmalte ­ uma revisão integrativa / Gingival recession treatment using subepithelial connective tissue graft isolated and associated to enamel matrix protein ­ an integrative review

Objetivos: A utilização do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial é considerada o tratamento padrão-ouro para o recobrimento das recessões gengivais classe I e II de Miller. Porém, alguns fatores como a necessidade de um segundo sítio cirúrgico para a obtenção do enxerto, a limitada quantidade de tecido a ser doado, um maior tempo cirúrgico, e um possível desconforto pós-operatória, tem incentivado pesquisas utilizando biomateriais. Em função disso, o objetivo desta revisão integrativa foi realizar uma comparação entre os tratamentos da recessão gengival utilizando o enxerto de tecido conjuntivo isoladamente, e quando associado às proteínas derivadas da matriz do esmalte, buscando avaliar o benefício da sua utilização em relação aos parâmetros de profundidade de sondagem, nível de inserção clínica, espessura e largura do tecido queratinizado, cobertura de raiz e estabilidade da cobertura radicular ao longo do tempo. Material e métodos: Dois revisores de forma independente realizaram a pesquisa em bases de dados eletrônicas, entre os anos de 2000 e 2016, buscando ensaios clínicos randomizados em humanos. Foram encontrados 266 artigos no total, que após a leitura de título e resumo, e leitura na íntegra, foram selecionados para compor esta revisão 3 artigos. Resultados: Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre o tratamento com o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial isolado e em associação com o Emdogain®, para os parâmetros apresentados. Conclusão: Apesar de ambos os tratamentos apresentarem resultados clínicos satisfatórios, não se apresentam benefícios adicionais da associação do enxerto de tecido conjuntivo com o Emdogain®. (AU)

Objective: The use of subepithelial connective tissue graft is considered the gold standard treatment for the coverage of gingival recessions Miller's Class I and II. However, some considerations as the need of a second surgical procedure to obtain the graft, a limited amount of tissue that can be donated, a longer surgical duration, and a possible post-operative discomfort have improved researches using biomaterials. According to that, the objective of this integrative review was to compare treatments to gingival recession using only subepithelial connective tissue grafts and grafts associated to enamel matrix protein, aiming to evaluate the benefits of its usage considering the probing depths parameters, clinical insertion levels, thickness and width of keratinized tissue, root coverage and its stability through time. Material and methods: Two reviewers searched independently in electronic databases for clinical trials in humans from 2000 to 2016 that were related to this approach. It was found initially 266 articles in total. After title, abstract and full-text reading, three articles were selected to compose this review. Results: It was not observed statistically significant difference between the subepithelial connective tissue graft isolated and associated with Emdogain®. Conclusion: Even though both treatments showed satisfactory clinical results, there is no additional benefit associating the graft and Emdogain®

Recessões gengivais associadas a lesões cervicais não cariosas: uma revisão sobre o tratamento multidisciplinar / Gingival recessions associated with non-carious cervical lesions: a review on the multidisciplinary treatment

Frequentemente, as recessões gengivais (RG) estão associadas a lesões cervicais não cariosas (LCNC), defi nidas como a perda de estrutura dentária ao longo da margem gengival do dente, com a distinta característica de presença de tecido duro mineralizado em contraste com o tecido carioso. A partir de um ponto de vista topográfi co, a LCNC pode envolver apenas a coroa do dente (esmalte e/ou dentina coronal) ou somente a superfície radicular (cemento e/ou dentina radicular), ou pode localizar-se tanto na coroa como na raiz exposta. As principais indicações para o tratamento da LCNC são: 1) estética; 2) hipersensibilidade dentinária; 3) desenvolvimento de cáries; 4) acúmulo de biofi lme. Os procedimentos envolvem o tratamento restaurador e/ou cirúrgico, a depender do tipo de LCNC. Quando a LCNC atinge apenas a coroa do dente, o tratamento restaurador é mais indicado, enquanto uma lesão confi nada à raiz pode ser tratada preferencialmente com cirurgia plástica periodontal. Porém, a realidade clínica é geralmente complexa, o que torna o tratamento combinado mais favorável para certos casos. Portanto, o objetivo desse artigo foi realizar uma revisão da literatura concernente ao tratamento de recessões gengivais associadas a lesões cervicais não cariosas.

Often, gingival recessions (GR) are associated with non-carious cervical lesions (NCCL), defi ned as the loss of tooth structure along the gingival margin of the tooth, with the distinctive feature of the presence of mineralized hard tissue, in contrast to the carious tissue. From a topographical point of view, NCCL may involve only the tooth crown (enamel and/or coronal dentin) or only the root surface (cementum and/or radicular dentin) or can be located both in the crown and exposed root. The main indications for the treatment of NCCL are: 1) aesthetic; 2) dentine hypersensitivity; 3) development of caries; 4) biofi lm formation. The procedures involve restorative treatment and/or surgery depending on the type of NCCL. When NCCL is located exclusively at the tooth crown, the restorative treatment is best suited while a lesion located at the root surface should be treated preferably with periodontal plastic surgery. However, clinical reality is often complex, which makes the combination treatment more favorable for some cases. Therefore, the aim of this article is to review the literature concerning the treatment of gingival recession associated with non-carious cervical lesions.

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial e retalho coronal em recessões gengivais múltiplas / Subepithelial connective tissue graft and coronal fl ap in multiple gingival recessions

Algumas das principais indicações para o recobrimento de superfícies radiculares expostas por recessão gengival compreendem a hipersensibilidade dentinária cervical e o tratamento de defeitos estéticos. Este trabalho descreveu o tratamento de recessão gengival múltipla classe III de Miller em um periodonto delgado, após 36 meses de uma intervenção cirúrgica com enxerto gengival livre. O tratamento cirúrgico periodontal proposto foi o recobrimento radicular por meio de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial associado a retalho reposicionado coronalmente na região vestibular dos elementos 31, 41 e 42. Após 90 dias, foi possível observar o recobrimento parcial da recessão, aumento da espessura tecidual e o controle do biofi lme pelo paciente, promovendo maior proteção da região e redução do risco de recidiva das recessões. Diante da resolução do caso clínico apresentado, pôde-se concluir que a técnica do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial associado ao retalho reposicionado coronalmente, quando bem indicada e realizada, pode ser empregada com sucesso em áreas de recessões múltiplas e periodonto com espessura reduzida.

Some of the main indications for the root coverage of gingival recessions include cervical dentin hypersensitivity and treatment of aesthetic defects. This manuscript describes the treatment of a Miller's Class III multiple gingival recession 36 months after a free gingival graft surgical procedure. The periodontal surgical treatment proposed was the subepithelial connective tissue graft associated with a coronally repositioned fl ap at vestibular region of elements 31, 41 and 42. After 90 postoperative days, it was possible to observe an increase on tissue thickness and biofi lm control by the patient, promoting a greater protection of the region and reducing the risk of recession recurrence. It can be concluded that the subepithelial connective tissue graft technique associated with the coronal repositioned fl ap, when well indicated and performed, can be successfully used in multiple recessions and periodontal regions with reduced thickness.

Recobrimento radicular de retração unitária classe II de Miller / Root coverage of a Miller Class II single recession ­ case report

Objetivo: apresentar um relato de caso cirúrgico para tratamento de uma retração unitária classe II de Miller, com um acompanhamento de seis meses. Relato de caso: retração classe II de Miller no dente 31 foi submetida a um procedimento cirúrgico com enxerto subepitelial, associado ao deslocamento coronário do retalho, em uma paciente com queixa de sensibilidade dentinária e dificuldade de higienização local. Resultados: os resultados demonstraram recobrimento radicular satisfatório, atingindo cerca de 83% da superfície radicular, e um evidente aumento da altura e espessura de tecido gengival queratinizado, bem como melhora da sensibilidade dentinária e capacidade de higienização local. Conclusão: o enxerto subepitelial associado ao deslize coronário do retalho proposto neste caso foi uma abordagem eficiente para o recobrimento radicular de uma lesão classe II de Miller, pois proporcionou alta taxa de recobrimento, ganho de tecido queratinizado e satisfez o anseio da paciente.

Objective: to present a surgical case report for treatment of Miller Class II single defect at 6 months follow-up. Case report: a Miller Class II recession at tooth 31 underwent a surgical procedure with subepithelial connective tissue associated with coronally advanced flap in a patient complaining of dentin hypersensitivity and local hygiene difficulty. Results: the results showed satisfactory root coverage reaching about 83% of the root surface and an evident increase in width and thickness of keratinized tissue, as well as improvement of dentin hypersensitivity and local hygiene ability. Conclusion: the subepithelial connective tissue associated with coronally advanced flap proposed in this case was an efficient approach to root coverage of a Miller class II lesion because it provided a high level of root coverage, keratinized tissue gain and satisfied the patient's longing.

Recobrimento radicular com a utilização de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial / Root coverage using a subepithelial connective tissue graft ­ case report

O recobrimento radicular com enxerto de tecido conjuntivo subepitelial vem se apresentando como o padrão-ouro das alternativas para o tratamento de recessões gengivais. O objetivo desse trabalho foi demonstrar um caso clínico no qual foi realizado o recobrimento radicular com o uso de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial e reposicionamento coronal do retalho. Após 90 dias, pôde-se verificar o total recobrimento e a melhor qualidade do tecido periodontal devolvendo saúde e estética para a paciente.

The root coverage with subepithelial connective tissue grafting has been presented as gold standard of alternatives for the treatment of gingival recession. The aim of this study was to demonstrate a case where root coverage was performed using subepithelial connective tissue graft and fl ap coronal repositioning. After 90 days, it was possible to check the full coverage and better quality of periodontal tissue restoring health and aesthetics for the patient.

Crepping attachment tardio ­ relato de caso com três anos de acompanhamento / Delayed creeping attachment occurence ­ a case report with 3 years of follow-up

O objetivo desse artigo foi apresentar, através de um caso clínico, o efeito do creeping attachment com acompanhamento constante até três anos após a cirurgia de recobrimento radicular. Paciente do sexo masculino relatava sensibilidade na região inferior do lado esquerdo e buscava resolução para sua queixa. Em exame físico, foram observadas recessões gengivais dos dentes 32 ao 35. Optou-se então pelo tratamento cirúrgico. Após incisão tipo sulcular e rebatimento do retalho de espessura parcial, realizou-se regularização das raízes dos dentes 33 ao 35. As papilas foram mantidas e em seguida foi realizado o enxerto de tecido conjuntivo heterógeno; o retalho foi posicionado coronariamente e suturado nas papilas remanescentes. Foi realizado o acompanhamento pós-cirúrgico nos períodos de sete, 30, 60 e 180 dias, dois e três anos. Com 180 dias já era possível notar a presença de tecido queratinizado bem definido e fixado na linha mucogengival. O fenômeno de creeping attachment foi observado dois anos e oito meses após a cirurgia. A partir do caso clínico, concluiu-se que, quando há pouca ou nenhuma perda de papila interproximal classificada em classe I e II de Miller, o creeping attachment certamente ocorrerá, desde que haja uma manutenção adequada da região.

The purpose of this article was to present, through a clinical case, the effect of creeping attachment with constant recalls up to three years after root coverage surgery. A male patient reported tenderness in the lower left mandibular side and sought resolution for his complaint. On physical examination, gingival recessions of the teeth 32 to 35 were observed. Then, the surgical treatment was proposed. After a sulcular type incision and partial-thickness flap elevation, the roots of the teeth 33 to 35 were regularized. The papillae were maintained and the heterogeneous connective tissue graft was performed. The flap was positioned coronally and sutured in the remaining papillae. Post-surgical follow-up was performed after 7, 30, 60 and 180 days, two and three years later. At 180 days it was already possible to notice the presence of a well-defi ned keratinized tissue attached to the mucogingival line. The creeping attachment phenomenon was observed after two years and eight months. From this clinical case, it was concluded that, when there is little or no loss of interproximal papilla (Miller's Class I and II), the creeping attachment will certainly occur, provided that there is adequate maintenance of the region.

Tratamento de recessões múltiplas bilaterais com matriz colágena (Mucograft) e enxerto de conjuntivo / Treatment of bilateral multiple recessions with connective tissue graft and collagen matrix (Mucograft)

Atualmente, várias abordagens cirúrgicas têm sido propostas para o tratamento das recessões gengivais. Dentre as técnicas descritas, o uso do enxerto de tecido conjuntivo demonstrou ser efi caz e previsível, sendo considerado o padrão-ouro para o recobrimento radicular. No entanto, essa técnica demanda mais tempo operatório devido à necessidade de um segundo sítio cirúrgico para a remoção do enxerto, podendo aumentar a morbidade e o desconforto ao paciente. Visando reduzir essa possibilidade, novos biomateriais têm sido propostos, incluindo as membranas de colágeno de origem suína. O objetivo desse relato de caso foi comparar o recobrimento radicular de recessões múltiplas, utilizando a matriz de colágeno Mucograft e o enxerto de tecido conjuntivo, após 12 meses de acompanhamento.

Currently several surgical approaches have been proposed for the treatment of gingival recessions. Among the techniques described, the use of the connective tissue graft was shown to be effective and predictable, being considered the gold standard for root coverage. However, this technique requires more operative time due to the need for a second surgical site for graft removal, which may increase morbidity and discomfort for the patient. Aiming to reduce discomfort to the patient, new biomaterials have been proposed including porcine collagen membranes. The objective of this clinical case report was to compare the root coverage of multiple recessions using the Mucograft collagen matrix and the connective tissue graft after 12 months of follow-up.

Retalho reposicionado coronalmente com a finalidade de recobrimento radicular / Coronally advanced flap with the purpose of root coverage

Introdução: a recessão gengival é caracterizada pelo desnudamento parcial da superfície radicular decorrente da migração apical da gengiva marginal e pela degradação do mecanismo de inserção gengival sobre o elemento dentário. Objetivo: descrever um caso clínico de retalho reposicionado coronalmente com a finalidade de recobrimento radicular em paciente que apresentava recessão gengival Classe I de Miller nos elementos dentários 23 e 24. Materiais e Métodos: O presente estudo contou com a participação de um paciente que queixava-se de hipersensibilidade dentinária, quando aplicado o estímulo térmico, e de insatisfação estética devido à exposição radicular visível ao sorrir e durante o ato de conversação. Foi traçado um plano de tratamento para o recobrimento radicular através de cirurgia de retalho reposicionado de forma coronal, seguido de encaminhamento para a realização de tratamento ortodôntico, já que o paciente possuía oclusão traumática na região acometida pela recessão gengival, decorrente da presença de contato prematuro. Resultados e Discussão: com a técnica empregada, foi possível restabelecer a normalidade estética, prevenir o acúmulo de biofilme dental, devido à maior facilidade de higienização da região cervical, permitindo também a redução da hipersensibilidade dentinária, anteriormente relatada pelo paciente. Conclusão: a técnica cirúrgica de retalho coronal, utilizada para a resolução deste caso, mostrou-se uma eficiente forma de tratamento, pois apresentou resultados satisfatórios levando-se em consideração a previsibilidade de recobrimento da superfície radicular para esta técnica, que é de 70 a 99% da área exposta, devolvendo assim, função ao elemento tratado. (AU)

Introduction: the gingival recession is characterized by the partial denudation of the root surface resulting from the apical migration of the marginal gingiva and by the degradation of the gingival insertion mechanism on the dental element. Objective: we present a clinical report of a coronally advanced flap with the purpose of root coverage in a patient who presented gingival recession Miller Class I in the elements 23 and 24. Material and Method: the patient complained of dental hipersensibility when a thermal stimulus was applied and also a aesthetics dissatisfaction due to a visible root exposure to smile and during the act of conservation. A treatment plan was traced for the root coverage by a coronally repositioned flat, followed by a orthodontic treatment due to premature contact. Results: with the technique employed, it was possible to restore aesthetic normality, to prevent the accumulation of dental biofilm due to an ease of cleaning the cervical region, also allowing the reduction of dental hipersensibility, previously reported by the patient. Conclusion: it's possible to claim that the surgical technique of coronal flap used to the resolution of this case is an efficient form of treatment taking into account the root surface coverage for this technique, which is of 70 to 99% of the exposure area, returning to the treated element its function. (AU)